Введение. В связи с высокой частотой возникновения рецидивов у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга после эндоскопической трансназальной аденомэктомии (до 55% в период до 5 лет) актуальна разработка способа прогнозирования рецидива заболевания на основании совокупности факторов.
Материалы и методы. В исследование включены 219 пациентов, перенесших эндоскопическую трансназальную аденомэктомию в 2007–2014 гг. В течение 3 лет ремиссия сохранялась у 172 пациентов, рецидив развился у 47 пациентов. Выполнялось построение искусственных нейронных сетей различных топологий в ППП Statistica v. 13, и далее – программная реализация наилучшей сети.
Результаты. Построена высокоэффективная искусственная нейронная сеть (3-слойный персептрон), позволяющая прогнозировать рецидив в срок до 3 лет либо ремиссию в течение не менее 3 лет. Диагностическая чувствительность модели составила 74%, специфичность – 97%, прогностическая ценность положительного результата (рецидива) – 85%, прогностическая ценность отрицательного результата (ремиссии) – 93%. Предикторами модели являются пол, возраст пациента на момент операции, длительность заболевания, тип аденомы по данным МРТ, уровни адренокортикотропного гормона и кортизола в крови в раннем послеоперационном периоде. На основе модели разработан онлайн–калькулятор, доступный врачам для бесплатного практического использования на http://medcalc.appspot.com/.
Заключение. Разработанная и программно реализованная нейросеть является эффективным инструментом для прогнозирования рецидивов болезни Иценко-Кушинга и позволит осуществлять персонализированный подход к ведению пациентов, перенесших нейрохирургическую операцию.
Материалы и методы. В исследование включены 219 пациентов, перенесших эндоскопическую трансназальную аденомэктомию в 2007–2014 гг. В течение 3 лет ремиссия сохранялась у 172 пациентов, рецидив развился у 47 пациентов. Выполнялось построение искусственных нейронных сетей различных топологий в ППП Statistica v. 13, и далее – программная реализация наилучшей сети.
Результаты. Построена высокоэффективная искусственная нейронная сеть (3-слойный персептрон), позволяющая прогнозировать рецидив в срок до 3 лет либо ремиссию в течение не менее 3 лет. Диагностическая чувствительность модели составила 74%, специфичность – 97%, прогностическая ценность положительного результата (рецидива) – 85%, прогностическая ценность отрицательного результата (ремиссии) – 93%. Предикторами модели являются пол, возраст пациента на момент операции, длительность заболевания, тип аденомы по данным МРТ, уровни адренокортикотропного гормона и кортизола в крови в раннем послеоперационном периоде. На основе модели разработан онлайн–калькулятор, доступный врачам для бесплатного практического использования на http://medcalc.appspot.com/.
Заключение. Разработанная и программно реализованная нейросеть является эффективным инструментом для прогнозирования рецидивов болезни Иценко-Кушинга и позволит осуществлять персонализированный подход к ведению пациентов, перенесших нейрохирургическую операцию.
Литература
1. Надеждина Е. Ю., Реброва О. Ю., Иващенко О. В., Азизян В. Н., Арапова С. Д., Григорьев А. Ю. Факторы, влияющие на вероятность возникновения рецидива болезни Иценко-Кушинга в течение 3 лет после успешного нейрохирургического лечения //Эндокринная хирургия. – 2018. – Т. 12. – № 2. – С. 70–80. doi: 10.14341/serg9761.
2. Российские клинические рекомендации. Эндокринология. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М., Издательство «Гэотар-Медиа». – 2016. – С. 175–176.
3. Pivonello R., De Martino M. C., De Leo M., Lombardi G., Colao A. Cushing’s syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008; 37(1):135–149. doi: 10.1016/j.ecl.2007.10.010.
4. Biller B. M., Grossman A. B., Stewart P. M., Melmed S., Bertagna X., Bertherat J. et al. Treatment of adrenocorticotropin-dependent Cushing’s syndrome: a consensus statement. Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 2454–2462. doi: 10.1210/jc.2007-2734.
5. Bochicchio D., Losa M., Buchfelder M. Factors influencing the immediate and late outcome of Cushing’s disease treated by transsphenoidal surgery: a retrospective study by the European Cushing’s Disease Survey Group. J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80: 3114–3120 doi: 10.1210/jcem.80.11.7593411.
6. Hameed N., Yedinak C. G., Brzana J., Gultekin S. H., Coppa N. D., Dogan A. et al. Remission rate after transsphenoidal surgery in patients with pathologically confirmed Cushing’s disease, the role of cortisol, ACTH assessment and immediate reoperation: a large single center experience. Pituitary. 2013; 16: 452–458, 2013 doi: 10.1007/s11102-012-0455-z.
7. Alexandraki K. I., Kaltsas G. A., Isidori A. M., Storr H. L., Afshar F., Sabin I. et al. Long-term remission and recurrence rates in Cushing’s disease: predictive factors in a single-centre study. Eur J Endocrinol 168: 639–648, 2013. doi: 10.1530/EJE 12–0921.
8. Roelfsema F., Biermasz N., Pereira A. Clinical factors involved in the recurrence of pituitary adenomas after surgical remission: a structured review and meta-analysis. Pituitary. 2012; 15(1): 71–83. doi: 10.1007/s11102 011 0347 7.
9. Lonser R. R., Nieman L., Oldfield E. H. Cushing’s disease: pathobiology, diagnosis, and management. J Neurosurg. 2017; 126(2): 404–417. doi: 10.3171/2016.1.JNS152.
10. Aranda G., Enseñat J., Mora M., Puig-Domingo M., Martínez de Osaba M. J., Casals G. et al: Long-term remission and recurrence rate in a cohort of Cushing’s disease: the need for long-term follow-up. Pituitary. 2015; 18: 142–149. doi: 10.1007/s11102-014-0567-8.
2. Российские клинические рекомендации. Эндокринология. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М., Издательство «Гэотар-Медиа». – 2016. – С. 175–176.
3. Pivonello R., De Martino M. C., De Leo M., Lombardi G., Colao A. Cushing’s syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008; 37(1):135–149. doi: 10.1016/j.ecl.2007.10.010.
4. Biller B. M., Grossman A. B., Stewart P. M., Melmed S., Bertagna X., Bertherat J. et al. Treatment of adrenocorticotropin-dependent Cushing’s syndrome: a consensus statement. Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 2454–2462. doi: 10.1210/jc.2007-2734.
5. Bochicchio D., Losa M., Buchfelder M. Factors influencing the immediate and late outcome of Cushing’s disease treated by transsphenoidal surgery: a retrospective study by the European Cushing’s Disease Survey Group. J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80: 3114–3120 doi: 10.1210/jcem.80.11.7593411.
6. Hameed N., Yedinak C. G., Brzana J., Gultekin S. H., Coppa N. D., Dogan A. et al. Remission rate after transsphenoidal surgery in patients with pathologically confirmed Cushing’s disease, the role of cortisol, ACTH assessment and immediate reoperation: a large single center experience. Pituitary. 2013; 16: 452–458, 2013 doi: 10.1007/s11102-012-0455-z.
7. Alexandraki K. I., Kaltsas G. A., Isidori A. M., Storr H. L., Afshar F., Sabin I. et al. Long-term remission and recurrence rates in Cushing’s disease: predictive factors in a single-centre study. Eur J Endocrinol 168: 639–648, 2013. doi: 10.1530/EJE 12–0921.
8. Roelfsema F., Biermasz N., Pereira A. Clinical factors involved in the recurrence of pituitary adenomas after surgical remission: a structured review and meta-analysis. Pituitary. 2012; 15(1): 71–83. doi: 10.1007/s11102 011 0347 7.
9. Lonser R. R., Nieman L., Oldfield E. H. Cushing’s disease: pathobiology, diagnosis, and management. J Neurosurg. 2017; 126(2): 404–417. doi: 10.3171/2016.1.JNS152.
10. Aranda G., Enseñat J., Mora M., Puig-Domingo M., Martínez de Osaba M. J., Casals G. et al: Long-term remission and recurrence rate in a cohort of Cushing’s disease: the need for long-term follow-up. Pituitary. 2015; 18: 142–149. doi: 10.1007/s11102-014-0567-8.
Для цитирования
Документы
Ключевые слова